aaaa

 

 

Objednávka kontaktů

 

Objednat: Závazné seznámení
  Nezávazné seznámení

 

a) Kontaktní údaje:

Jméno: Titul:
Příjmení: popř. Firma:
Ulice: Číslo domu:
Město: PSČ:
Okres:    
Telefon domů: Mobil:

b) Níže uvedené údaje poslouží pouze pro vhodnější výběr partnera a nebudou nikde zveřejňovány

Rok narození: Výška:
Stav: Hmotnost:  
Kuřák:  ANO   NE 

Počet dětí ve

vlastní peči:
Vzdělání:    
Zájmy:

c) Požadavky na partnera

Požadavek na věkové rozmezí partnera (min. 7 let):
od: do:

Bydliště partnera (okres, kraj):

(kontakty jsou řazeny nejprve dle okresu)
Kuřák:  Stav:
Vzdělání:    
Počet dětí ve vl. péči:
d) Po přijetí formuláře Vám zašleme "SMS" (na telefonní číslo uvedené v části a) tohoto formuláře) nebo e-mail s potvrzením Vaší objednávky

 E-mail - uveďte e-mailovou adresu:  

 e) Prosíme o vyplnění nasledujícího bodu

O stránkách seznamovací agentury Blesk jsem se dozvěděl z:
 Prosím, uveďte z jakého portálu nebo novin

f) Jsem  obeznámen s informacemi uvedenými v Upozornění (úvoní strana našich stránek) a přeji si zaslat kontakty na závazné seznámení v ceně: